探析厥阴病的病证特点
厥阴病篇是《伤寒论》中争议最多的一篇，不少医家赞同陆渊雷提出的“伤寒厥阴竟是千古疑案”，认为“是杂凑成篇”。笔者认为厥阴病篇数十条文及其相关的文献并非“杂乱无篇，拼凑而成”，乃因“厥阴”含义的不同，其疾病表现的不同所致。厥阴病表现复杂多变，可以从病证特点上把厥阴病大致分成两个层次，较轻的主要表现为足厥阴肝的本经病证，多为肝脾不和或肝胃不和的上热下寒、呕、哕或利等证,同时要注意鉴别一些类似证；再发展下去主要表现为病情传到六经最后一经厥阴时，或者任何疾病发展过程中，凡是导致阴阳消长不相顺接、太过失衡可能出现的厥证和厥热胜复证。
肝属风木，内寄相火，主升主动，起病多表现为肝胃气逆的上热证，同时肝邪乘脾，又易伴见脾阳虚弱的下寒证。另肝主疏泄，主藏血，体阴用阳，其疏泄之功主要体现在对气机运转、脾胃运化、情志调节以及通利三焦等方面。若厥阴肝疏泄功能失常，势必影响脾胃,因而又多见下利、呕哕诸症，如肝邪犯脾胃之上热下寒证、肝热下注之热痢证、肝寒犯胃之呕哕证等。另有些虽不属厥阴肝病，但却是因厥阴肝病主证连累而致的病证,条文也有论述。厥阴病篇中论述上热下寒证的有326条、338条、357条及359条,给出了乌梅丸、干姜黄芩黄连人参汤及麻黄升麻汤方等3首方剂。有些学者认为此3方都是厥阴病上热下寒证的主方,笔者认为厥阴病本证之上热下寒证只有326、338两条，主论肝木乘土之胃热脾寒证，治以缓肝清胃温脾之乌梅丸。359条“干姜黄芩黄连人参汤证”病机为胃热兼脾虚寒，357条“麻黄升麻汤证”病机为正伤邪陷、肺热脾寒,二病证虽均有上热下寒的共性,但从病证以及方义分析可知,它们并非真正意义的厥阴病,而是肝木乘土之上热下寒证影响所致,证不同治亦不同，谨守病机之要可见一斑。下利呕哕证看似与厥阴肝病无直接关系,但肝失疏泄最易犯脾,因此肝病多伴见下利呕哕之证。白头翁汤证是厥阴病之下利重点讨论的，371、373两条指出“下重”“欲饮水”是厥阴热利的特点,治以清热燥湿、凉［文章来源于 m.qwen.cn］肝解毒的白头翁汤。同时还讨论了其他原因所致的下利证,如366条“下利清谷”“脉沉而迟”等，为下焦阳衰,微邪郁表之戴阳轻证；370条“下利清谷”“里寒外热”，为阴寒内盛，治用通脉四逆汤；374条“下利谵语”为阳明肠腑燥实,治以小承气汤等。呕哕也是厥阴病常见的症状之一，378条“干呕,吐涎沫,头痛”乃肝胃虚寒、浊阴上逆所致，治以温降肝胃、泄浊通阳之吴茱萸汤。同时又列举了类似证进行辨治，如376条“呕家有痈脓者”，呕因痈脓所致,待脓出其呕即愈，379条“呕而发热者”，治以小柴胡汤等。这些都是为了提示我们注意鉴别类似证。
由此可见，厥阴肝此类本经病证, 主要是由于肝的生理特点所致，易犯脾胃，导致气机运转、脾胃运化、情志调节等失常而出现上热下寒、呕、哕或利等病证。
病情再进一步发展，就可能出现厥证及厥热胜复证了。“厥阴”又称“一阴”，为三阴之终，六经之极也，含有阴尽阳生、从阴出阳之意，也是正邪斗争、阴阳消长的最后阶段。正如《素问·至真要大论》所说：“帝曰：厥阴何也?岐伯曰：两阴交尽也。”说明两阴交尽而衰变之厥阴处于“阴尽阳出,阴中含阳”的特殊阶段,在此阴阳消长转化过程中,如果由于某种病理因素导致阴阳的转化出现异常，就形成了厥证。仲景在337条对厥证病理概括为“阴阳气不相顺接”也说明了这点。阴阳气可泛指人体各属阴的成分和属阳的成分，顺接即指阴尽阳生,由阴出阳,阴阳的顺利转化交接。病理状态下,无论何种原因只要导致阴阳之气转化、交接失常,便可能发生厥证,如痰阻所致的355条瓜蒂散证、阳热内郁的350条白虎汤证、阳虚阴盛之353条四逆汤证等。可见厥阴病篇中所论“厥证”，全身阴阳之气转化失常皆可引起。由于阴阳气胜复变化多端，从而导致了厥阴病表现的多样性和复杂性，病情常表现为寒热错杂，厥热交替。厥热胜复证就是阴阳消长转化过程中可能出现的几种证候。在阴阳之气转化的过程中,如果邪气随着阳气的化生渐消，正胜邪去，则预后良好，如条文336，331等所述；若由于某些病理因素影响阴阳之气的顺利转化，或邪从阴化，导致阴不化阳，阳不能出，则正不胜邪，如342，333条所述,寒多热少，阴气退，故为进也；亦或邪从阳化,阳出太过,则正邪交争激烈,如341，334条表现为热不除，必便脓血。
“两阴交尽”而出现的厥证及厥热胜复证，在厥阴病篇中有近一半条文进行论述，主要是疾病发展到厥阴时，病程已久，正已不足，阴阳气胜复变化多端，从而导致了厥阴病表现的多样性和复杂性，病情常表现为寒热错杂，厥热交替。
仲景把厥阴肝经病变与厥证、厥热胜复证同放在厥阴病篇中论述，主要就是厥阴肝经病变容易出现厥证和厥热胜复证。但是要注意，厥证、厥热胜复证此类病证虽出于厥阴病篇，但不尽属于厥阴病，凡是导致阴阳消长不相顺接、太过失衡时都可以出现的厥证和厥热胜复证。因为厥证、厥热胜复证的病证主要是着眼于人体一身之阴阳,强调整体性，并非仅见于厥阴肝，只是相对来说较多见而已。