你就减个肥 还用做手术？万年难瘦体质竟然可以减去450斤

导读

其实，肥胖是一种病！

来源：医脉通

作者：琰珉

本文为作者授权医脉通发布，未经授权请勿转载。

一个多月前，传媒大学导演专业毕业、号称娱乐圈营销奇才85后杨天真在社交网站发文报平安，此前她接受了微创“胃切除术”。作为很多明星大腕的主理人，她声称过去总是把工作放在第一位，结果操劳过度，没空锻炼，6年前患上了糖尿病，且出现了并发症和其他问题。她接受此次手术是为了治疗糖尿病，因为坚持跑步、控制饮食对她来说不是容易的事，确实做不到，“人的自律是有额度的，我可能已经把额度全部用在工作上了”。

新浪微博截图

自此，我想到最近报道的一则新闻：1年前，一位病人在大连某医院接受了腹腔镜袖状胃切除术。手术过程在学术论坛上进行了直播，主刀者是参加该论坛的专家。

如果事情到这里就结束了，那么并无可讨论之处，就像其他的学术会议或者外请专家一样，每天都在发生，合情合理又合规合法。然而问题在于，几天之后，原本病情平稳的患者出现并发症，去世了。

百度截图

知乎截图

事情发生后，医患进行了沟通，也进行了尸检。从目前披露出的有限的资料来看，医院的过错或争议之处在于：1.手术者术前未签字；2. 2型糖尿病诊断存疑；3. 死亡原因。但，术前患者情况如何、是否准备充分，术后的观察是否仔细、处理是否得当，无法得知，也没有证据显示手术本身有无问题。

所以，在不了解真相的前提下，我不能站队任何一方。只是，看到这条新闻下一些莫名其妙的高亮留言，比如说靠手术减肥是懦夫行径，觉得有必要来聊一下“减重手术”是个什么玩意儿。

在此我并不打算进行全面的科普，先从一些吃瓜群众认知上的误区来说吧。

肥胖是病？

要先声明一点，本文中所描述的“肥胖”，是一个中性词，不褒不贬。顺便提醒一下进行这方面研究的医学生们，英文里的表述，最好是person with obesity，而不是obese person，即所谓的people-first language，以避免被误解为歧视。我们不把“减重手术”叫做“减肥手术”，也有类似的道理。

摄图网

肥胖，不仅是一个感官上的概念，也是一个能够确切定量的医学术语（虽然一定程度上依然片面）。根据世界卫生组织的定义，肥胖代表BMI（体重kg/身高m2）超过30 （单位为kg/m2，以下略）。而由于人种差异，这一标准在东方人中应进一步下调2.5（拿起手机，算算你超重了吗）。

需要指出的是，上述BMI只是反映了整体的肥胖程度，但我们中国人里拥有加菲猫般球形身材的相对西方人少多了，更多的是大腹便便的腹型肥胖（不自觉地勒紧裤腰带）。这种脂肪的异常堆积更加不利于身体健康，目前尚缺乏统一的标准，不过如若男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm，一定要格外警惕了。

总之，肥胖是一种病。不是骂人，就是被世界卫生组织（WHO）认证的、有国际疾病分类（ICD）码的一种客观存在的疾病。它是否影响美观见仁见智，但毫无疑问会增加心脑血管、代谢、肿瘤等诸多方面的风险。胖并不意味着营养好（带孩子的老人注意了），相反，也可能缺乏维生素、微量元素等。

肥胖作为一种疾病，已经是世界范围的流行病，并且超过糖尿病、高血压、类风湿性关节炎等家喻户晓的名字，位列“慢性病”之首。2016年，全世界的成年人中，有接近40%的人超重、13%的人肥胖。这一数字，是1975年的3倍。而我们中国，已经超过美国，成为世界肥胖人口最多的国家，没有之一。

减肥瑜伽可以练 图源：摄图网

既然是病，就得治。与其他大多数的病一样，治疗分为一般治疗（饮食、运动）和特殊治疗（例如针对症状或针对病因）。遗憾的是，有大量证据表明，靠节食和运动来进行减肥，是不可靠和不持久的。

口腹之欲得管住 图源：摄图网

有数据表明，肥胖者仅有1/210 – 1/120 的可能性重返正常体重（却有更大可能向更加肥胖的方向发展）。这不仅仅因为吃货们抵抗不住高糖高脂美食的诱惑，更跟自身基因有着重大关系（所以那些吃不胖又身体健康的人只能拿来膜拜，无法模仿）。至于大量的“偏方”等等，你要是真信那些，也不会来看我写的这个，对吧。

管住嘴和迈开腿都不行，那怎么办呢？

没错，终于到主角出场了。

靠手术减肥是懦夫行径？

减重手术在欧美国家已经有超过70年的探索，最初只是用于病态肥胖的治疗。1995年，美国的一名外科医生在实施胃旁路术治疗肥胖病时，意外发现糖尿病等肥胖的合并症也得到了显著改善，且这种改善甚至早于肥胖的控制，这为减重手术的应用打开了新世界的大门，也让它开始拥有新的姓名——代谢手术。

而前述新闻里提到的袖状胃切除术，原本只是另一种复杂手术的一部分，后来发现它本身即有很好的效果，从而也发展为独立的手术方式。腹腔镜下的袖状胃切除术始于1999年，经过多年的发展，目前已超过胃旁路术，成为最常用的减重手术方式，甚至被一些学者称为新的“金标准”术式（以前的金标准是胃旁路术）。

减重手术在我国其实并不是新事物，也有20年的历史，只是一直属于非主流，直到最近几年才逐渐被大众接受并迅速发展。目前我国减重与代谢外科的年手术量超过1万例，北京、上海、广州、济南、成都、沈阳等地，都有成熟的医疗中心和团队，手术成功率高，并发症少。

减重手术对体重的控制，并不仅仅是依附于胃容量的减小和进食量的下降。手术的作用，比单纯禁食好得多，而有些手术并没有切除胃，依然有满意的效果。同样的，减重手术后血糖的改善，也不单单是因为摄入量降低。这里面有多种激素、神经、代谢组、肠道菌群等的作用，目前尚在研究中。

所以说，肥胖是常见的慢性疾病，减重手术是成熟的技术手段，并不是标新立异，更不是懦夫行径。

比如，曾经的“山东第一胖”王某，体重一度超过660斤，走路都费劲。在山东大学齐鲁医院进行了袖状胃切除术后，23个月已降至210斤，充满活力。

视频截图

山东大学齐鲁医院官网截图

医院官方公众号截图（术后23个月，医生和病人看起来胖瘦程度差不多）

再比如，来自江门的尹某，2016年7月到暨大附一院时，身高1.457米的她，体重达356.4斤，肥胖指数达84.7kg/㎡，属于最高级别的肥胖——超级肥胖。她接受了“精准腹腔镜胃旁路术”。手术后的第10个月，她整整减了214斤。

南方日报报道截图

新浪微博截图

当然，正如前述新闻中，病人因并发症死亡。我们不能忽视的是，手术都是有风险的，有些严重的并发症虽然发生率低，但一旦发生后果很严重。所以，任何手术都要把握适应证。

个人认为，对于一些“疑难杂症”，手术与否以及手术时机的选择，是外科最考验经验和水平的事情。

好在肥胖症及并发症一般来说诊断并不复杂，手术指征在指南里写得很清楚。简单来说，年龄在16-65岁的单纯肥胖，如BMI≥37.5，建议积极手术；BMI介于32.5-37.5，推荐手术；BMI在27.5和32.5之间，经改变生活方式和内科治疗难以控制，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，综合评估后可考虑手术。注意，要找专业医生进行“综合评估”哦。

所以这话还得再说回来：对于大部分觉得自己胖的人而言，你不一定是真的“肥胖”，够不上手术标准，不要只想着靠手术来解决问题（何况被实施手术一点也不好玩）。就算你有意愿，医生也不会随便给你做。

摄图网

需要说明的是，手术也并不是一劳永逸，术后仍然需要专业的恢复计划，包括日常活动和饮食。术后暴饮暴食导致手术失败的比比皆是，需引以为戒。

至于那位说靠手术减肥是懦夫的，如果前面说的还不足以说明问题的话，在这里再说几句。

成年人有了解风险和收益之后进行选择的权力。符合道德和法律的就可以去做，谁也不必站在自己的立场上指点他人。举例来说，甲状腺“微创”手术，需要把切口从颈部挪到更低，游离皮瓣损伤可能更大，所需时间可能更长，但颈部无切口，甚至胸部切口也不可见（乳晕或腋窝），极大地体现了美容效果。这一点，可能有些病人毫不在意，但对于演员、模特、播音员等从业者就是天大的好处。

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此外，也有人担心外科手术的无菌要求不合规，质疑安全性。

前述新闻下，还有位自称是内科医生留言，说“看到外科医师进行清创、换药、气管切开等有创操作后，我觉得我在校学习的无菌操作要求都是假的”。我很认真地思考了这条留言的内涵，但驽钝的我只想到不多的可能性，希望这名“医生”能看到。

首先清创和换药都不属于“有创操作”。

其次，如果你坚持认为“减重”不属于外科的范畴，请找到更好的方法，或从循证的角度提出看法。内外科各有侧重，理应取长补短。关于无菌术，外科医师的无菌观念都是深入骨髓的，远比纸上谈兵更为复杂；如果你真的看不懂，建议认真重学，然后去外科轮转一下，被训几个月可能就慢慢理解了。

最后，还是要切题：肥胖无罪过，键盘侠请慎言；手术有风险，适应证需把控。

责编 | 苏暄 亦一