求真问道｜应对人口老龄化问题 人口大省山东是这样发展医养结合的
老龄化社会来临，养老和每个人、每个家庭都息息相关，作为人口大省的山东，持之以恒探索解决养老问题的道路。
记者曾经围绕山东省推进医养结合的实践做过调研采访。发现有些养老院因失能老人养护成本高昂而经营困难，还有人向记者感叹，“以前是养老床位紧缺,无法满足群众需求。现在养老床位充足了,有的却出现了空置”。
一般认为，保障供给就能满足需求。但在养老领域，问题却很复杂。最尖锐的表现，一方面养老院床位闲置，另一方面老人的养护拖累全家。
近年来，山东省人口老龄化程度持续加深，且呈现出基数大、增速快，失能、高龄、空巢老年人多等特点。
统计数字表明，截至2018年年底，全省常住人口10047.24万人。其中，60岁以上老年人口达到2239万，占比达到22.3%，占全国老年人口的9%；65岁及以上人口超1511万，占比超过15%，高于全国3个百分点，进入中度老龄化程度。第四次中国城乡老年人生活状况抽样调查显示，山东省城乡老年人社区服务需求结构中，医疗健康类服务需求居于首位。
围绕着这些问题，山东在医养结合领域做出了一些探索，并被选入了近日出版的《贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想在改革发展稳定中攻坚克难案例》中。
主要做法：
（一）把创建全国医养结合示范省上升为省级战略进行部署
加大养老服务业财政补助力度。每年安排10亿元专项资金和5000亩土地指标支持养老服务业发展，其中对医养结合型养老设施建设进行重点扶持，新建、改扩建床位按东中西地区每张5400元、6600元、7800元标准给予一次性建设补助；对每入住1名自理、部分失能、失能老人分别给予600元、1200元、2400元运营补助，连补三年。
各市、县（市、区）均成立了由政府负责同志担任组长的医养结合工作领导小组，定期召开专题会议部署推进示范创建工作，建立了政府主导、部门联动、社会参与、协同推进的工作机制，明确了相关部门职责分工，凝聚工作合力，形成了齐抓共管的工作格局，协同解决工作中遇到的困难和问题。
省卫生健康委会同多个部门组织开展示范县（市、区）、示范单位先行创建。安排专项经费，对医养结合示范创建情况进行中期评估。评估内容包括当地政府对医养结合工作的重视程度、制定落实医养结合政策、建立医养结合服务体系、专业人才队伍建设、发展医养健康产业等客观指标，以及工作人员熟悉政策程度、老年人满意度等主观指标，所有评估指标均进行了量化赋分。
（二）开展老年人健康状况摸底调查
依托全省人口健康信息大数据平台，收集全省60岁以上老年人健康档案1555万份，对全省60岁以上老年人的基本健康状况、健康风险因素、医养结合需求等进行了全面分析评估，测算了2018—2030年山东老年人口数量及健康发展趋势，委托第三方开展了医养健康产业发展现状基线调查。对医疗服务、健康管理、健康文化、健康旅游、医疗装备机械、健康食品、体育健身等重点领域的服务人员和享受服务的老年人进行抽样调查。
组织开展部分失能、失能、失智老人居家医养、入住机构情况的摸底调查。
（三）积极推动居家、医养结合服务
全面推进2.0版家庭医生签约服务。明确了老年人签约服务费每人每年不低于130元的标准，将65岁及以上老年人家庭医生签约费、出台情况和签约率纳入省委组织部社会发展综合考核指标体系。
细化家庭医生签约服务配套措施。
增加了家庭医生签约服务收费项目，便于基层收取签约服务费。
优化基层人才队伍保障激励措施。从机构管理、人员编制、人事薪酬、职称待遇等方面提出了5大项18条措施，着力解决基层医疗卫生机构管理不到位、招人难、留人难、活力低等问题。会同省编办下发关于乡镇卫生院和社区卫生服务中心核编有关问题的答复意见，重新核定乡镇卫生院编制，将社区卫生服务中心编制标准提高到服务人口的1‰，为缺编补齐奠定基础。
（四）率先明确医疗机构老年人绿色就医通道服务规范
规定二级及以上医疗机构为60周岁及以上老年人就诊提供优先、快速、有序、安全、畅通的诊疗服务流程。医疗机构导医台设立“老年人就诊服务处”，配备医护人员对就诊老年人进行分诊、引导及解释工作，为80周岁及以上需要帮助的老年人提供陪诊等服务，同时与相关科室建立无缝对接工作机制，完善服务流程，实现老年人优先就诊、优先交费、优先检查、优先取药、优先住院等服务。全省已有554家医疗机构设立了老年病科，97.94%的医疗机构为老年人开设绿色通道。
（五）着力解决医疗机构开展医养结合服务的瓶颈制约
突破机构申办养老机构的政策障碍。印发了《关于进一步做医疗机构设立养老机构许可工作的通知》，明确规定具备法人资格的医疗机构申请设立养老机构，不需另行设立新的法人；利用现有医疗资源申请设立养老机构的，可依据医疗机构已具备的住建、消防、环评、卫生防疫等相应资质，简化手续，缩短审批时间；公立医疗机构取得养老机构许可资质后，可在事业单位主要职责及法人证书“宗旨和业务范围”中增加养老服务、培训等职能。
明确医疗机构开展医养结合服务的收费依据，支持公立医疗机构、国有企事业单位所属医疗机构，开设老年病房、设立养老机构或转型为护理院、康复医院、安宁疗护中心等，开展医养结合服务，参照养老机构有关规定收费。
（六）发展医养健康产业，为医养结合事业注入新动能
构建“三核三带多点”发展格局。山东依托区位、交通和资源优势，强化核心引领、带状集聚、多点支撑，打造济南、青岛、烟台“三核”；蓝色海洋健康产业带、运河养生健康产业带、鲁中南山区健康产业带“三带”；潍坊、济宁、泰安、威海、临沂、菏泽6市“多点”的产业发展格局，辐射带动全省医养健康产业充分发展。
明确“十大”重点领域。《产业发展规划》确定了医疗服务、健康教育与管理、康养老、生物医药、医疗器械与装备、中医中药、体育健身、健康旅游、健康食品、健康大数据十大重点发展领域，每项领域都明确了重点建设内容。
搭建“五大”支撑平台。围绕医养健康产业发展所需的科技、金融、数据、交易等共性关键服务，搭建科技创新、行业投融资、信息服务、展示交易、开放合作五大公共服务平台，强化医养健康产业新旧动能转换的要素支撑。
民生之忧就是政府努力的目标，解决养老问题没有现成道路可循。作为新兴事业，医养结合在发展过程中标准不统一、管理不科学等问题尚未得到完全解决，一些相互重复、互为前置的规章制度的存在削弱了各类社会组织参与医养结合的积极性。
自去年开始，山东省已经把医养健康产业作为新旧动能转换重大工程“十强”产业的五大新兴产业之一，持续释放医疗机构参与养老产业的潜能，提高医养结合服务水平和效率。