山东城镇医疗保险和新农合最新政策

山东城镇医疗保险和新农合最新政策

山东城镇医疗保险和新农合最新政策

2016年8月，潍坊市出台《潍坊市居民基本医疗保险实施办法》，标志着潍坊各县市区统一管理、统一经办、待遇一致的城乡居民基本医疗保险制度正式建立，这项制度自2017年1月1日起实施。城镇居民医保和新农合正式合并，报销方式发生改变。那么城乡居民看病能得到多少实惠?报销比例为多少?对此，12月19日，记者走访高密市人社局做了进一步了解。

城乡医保明年将合并统一

居民新医保将于明年1月1日实施，记者从高密市人社局获悉，高密市城镇居民医疗保险和新农合合并后，将实施统一的居民医保制度，统一参保范围和项目、统一筹资标准、统一基金管理、统一待遇标准、统一信息管理、统一经办流程。

针对新医保跟以前相比有何不同，人社局相关负责人告诉记者：“2016年，新农合的药品报销目录有1127种，城镇居民的药品报销目录近2500种，2017年实施新医保后，将执行后者药品报销目录。对比而言，参合农民药品报销范围明显扩大，增加了1倍多。这意味着，明年实施城乡医保一体化，农村人看病能跟城里人享受一样的待遇。”

普通门诊报销比例为50%

据高密市人社局社会保障科相关工作人员介绍，2017年居民基本医疗保险实行普通门诊统筹。居民参保后，高密市社保中心及时将参保人员的"定点门诊默认到参保地镇街卫生院(含村卫生室)或城市社区卫生服务站。参保人员在基层定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，门诊统筹基金支付50%，在一个医疗年度内，最高支付限额为450元。需要注意的是，参保人员住院期间不享受门诊统筹待遇。

“假设居民用药花费100元，门诊费6元，共计花费106元;其中报销：药费100元×50%=50元，诊疗费报销5元，实际报销为：55元(50元药费+5元诊疗费)，居民只需支付多余的51元即可。不出村就能轻松报销医药费，而且药品报销范围比2016年扩大一倍多。”人社局相关工作人员告诉记者。

住院治疗报销比例大提高

记者了解到，对参保居民来说，变化最大的要数住院治疗这一方面。“新医保个人缴费分为两档，一档每人每年110元，二档每人每年200元，居民以家庭为单位选择同一缴费档次。按一档(110元)缴费的，参保人员在市内可任意选择二级及以下定点医疗机构，到三级定点医疗机构住院应经二级医疗机构出具转诊证明，报参保地社会保险经办机构审核批准，一、二、三级医疗机构支付比例分别为80%、70% 、60%，参保人员未经转诊直接到三级医疗机构住院治疗的，按转诊支付比例的70%支付。按二档(200元)缴费的，参保人员在市内可任意选择定点医疗机构，一、二、三级医疗机构支付比例分别为90% 、80% 、70%。”

“2017年新医保跟2016年相比，变化较为明显的是，表面上看个人缴纳部分增加了一部分，但报销比例大有提高，尤其是农村居民的用药报销范围更广。”相关负责人介绍。