柳叶刀的文章说要多吃脂肪少吃碳水 这是真的吗？营养师这样理解

大家好！我是福爸，执业医师，专注研究体重管理和疾病营养治疗二十余年。希望我的文章对您有用。

今天遇到一位生酮饮食主义者，找到我要辩论一番。我实在没有时间，敷衍两句了事。生酮饮食主义是福大夫发明的，因为有些人对于严格低碳和生酮的执着让我难以理解，既然有素食主义，那么有生酮饮食主义这种说法也不为过吧。

作为专业人士，福大夫也阅读过大量关于低碳和生酮饮食的论文，在某些特定条件下，确实有一些有益的作用，我也不排斥在条件允许的情况下，可以采取短时间生酮饮食。但是人体的营养是复杂的，一种饮食模式的好坏，一定要看长期结果，而且只有大量人群的长期研究结果才是可信的。可惜的是，生酮饮食还缺乏这样的研究结果，倒是有一些重磅论文提示长期低碳饮食可能增加死亡率。例如2018年《柳叶刀》子刊《柳叶刀公共卫生》（The Lancet Public Health）的一项大型调查发现，长期低碳水化合物饮食会缩短预期寿命。

但是在当今社会，低碳饮食，甚至极端的生酮饮食却有越来越流行的趋势，追随者越来越多。很多自媒体文章宣扬低碳饮食的时候，会罗列低碳饮食的各种好处，例如提高胰岛素敏感性、降低血糖、减肥等。这些好处确实存在，但是都是短期和小样本量的研究结果。有些文章还会列举文献的出处以提高可信度，其中提到次数最多的文献就来自医学界权威杂志《柳叶刀》2017年的一篇论文，里面提到“多吃主食死得快，多吃脂肪能长寿”，提倡大家多吃肉不吃主食。

问题是，这样的说法有道理吗？今天福大夫就聊聊这个话题。

福大夫看过《柳叶刀》的这篇论文，而且相当赞同论文的观点。我可以负责任地告诉大家，那些鼓吹生酮饮食的文章所说的“多吃主食死得快，多吃脂肪能长寿”是断章取义的说法。实际上，《柳叶刀》的这篇论文的结论，和咱们中国的膳食营养指南并没有根本性的冲突。某些自媒体为博眼球，将该研究结果截头去尾，炒作得变了味，成了误导公众的伪科学。

2017年8月29日，《柳叶刀》及《柳叶刀·糖尿病与内分泌》杂志在线发表了三篇PURE研究的最新结果，这些结论包括：更高的脂肪摄入(包括饱和脂肪)，与死亡风险降低相关；更高的饱和脂肪摄入和更低的卒中发生风险相关，更高的碳水摄入与死亡风险的提高相关；还有高摄入水果、蔬菜和豆类与降低死亡风险相关。

这就是生酮饮食主义者最喜欢引用的一段话。脂肪摄入多吃啥？当然是富含蛋白质和脂肪的肉。脂肪摄入少的人则是多吃高碳水低脂肪的主食。于是得出了多吃主食死得快，多吃脂肪能长寿的结论。鼓励大家少吃甚至不吃主食，多吃肉多吃脂肪，甚至直接喝油，也就是生酮饮食。

可是这样理解就错了，而且错的离谱。咱们来看看原文的意思。脂肪摄入最多的人群平均脂肪摄入占膳食总热量的30.5%，而脂肪摄入低的人群脂肪摄入占总热量的10%。看清楚了吗？摄入最多的人群平均脂肪摄入量是30.5%。美国的膳食指南建议脂肪供能比例为30~40%，咱们中国的膳食指南建议是25~30%，都和30.5%相差不远。而生酮饮食建议的脂肪供能比例高达70%！这不是一回事好吗。

脂肪对于人体来说是必不可少的营养元素，不但能提供热量，还参与身体结构和维持多种生理功能。缺乏脂肪往往会导致营养不良，内分泌紊乱，女性甚至会发生不孕。因此，脂肪摄入过低影响寿命是非常好理解的事情。再说了，脂肪摄入量只占总热量的10%的人，大部分是因为吃不起肉，少部分是因为素食信仰，整体营养状况欠佳，通俗的说就是营养不良，当然容易生病早亡。

长期脂肪摄入过多肯定是不好的。青岛大学李铎团队在权威科学期刊《肠道》(《Gut》)上发表了一项研究，明确提出，在热量水平完全一致的情况下，脂肪供能比40%、碳水化合物供能比46%、蛋白质供能比14%，会增加肠道有害菌群，减少有益菌群。而这一比例是目前很多中国家庭日常饮食的状态。如果脂肪摄入长期超过40%，可能会有更多不可预知的风险。

在大多数中国家庭，现在不缺肉食和食用油，实际上，不少家庭脂肪的摄入量已经接近甚至超过40%，而主食却越吃越少。有资料表明，很多健康问题是过多的脂肪和精细碳水化合物造成的，不能将原因全部归结到碳水化合物。中国膳食指南建议增加多种粗粮杂粮杂豆，减少精细主食，尤其是要限制游离糖的摄入，同时还要保证适量的脂肪。这才是理性健康的饮食模式。

《柳叶刀》的这篇论文的观点和膳食指南并没有冲突。这项研究的意义在于两点：一是不能因为对脂肪的恐惧而过度减少脂肪的摄入；二是适量的碳水化合物的摄入也很重要，尤其要限制精制碳水化合物和糖。和膳食指南的理念基本是一致的。

现在大家的健康意识提高了，更加关注自己的健康，对于养生知识的需求也跟着上升。为了吸引眼球，很多自媒体宣扬一些不靠谱的理念，有些是故意为之，有些则是一知半解，结果就是“朋友圈”健康伪科学的生产速度远超专业人员的辟谣速度，大家要谨慎辨别。

总结：脂肪吃太多太少都有害，碳水化合物也是如此。对于大部分普通人来说，中国的膳食指南就是最靠谱的最适合中国人的饮食模式。

参考文献：

Dietary carbohydrate intake and mortality: a prospective cohort study and meta-analysis

Associations of fats and carbohydrate intake with cardiovascular disease and mortality in 18 countries from five continents (PURE): a prospective cohort study

Fruit, vegetable, and legume intake, and cardiovascular disease and deaths in 18 countries (PURE): a prospective cohort study

我是福爸聊营养，执业医师，专注研究体重管理和疾病营养治疗二十余年。觉得我说得有道理，就关注我呗，这里有不少实用有趣的营养健康知识。