解读宝宝营养补充剂（上）：钙铁锌 维D DHA……该不该吃？

宝宝出生后，要给他（她）吃点什么营养补充剂，才能更健康更聪明？

钙铁锌、维生素D、益生菌、乳铁蛋白......这些让人眼花缭乱的补充剂，究竟哪些才是宝宝真正需要补充的？哪些又只是在花冤枉钱？

去年，笨爸爸做过一系列营养补充剂的科普和评测，这一篇，将综合地来跟大家把这个问题捋一捋，营养素应该怎么补？

要提醒的是，这里所说的补充是指食用专门的补充剂，不需补充的那些营养素并不是说宝宝不需要，而是说正常膳食不容易缺乏。

同时，我们讨论的对象不包括有出生缺陷或其他疾病的宝宝，因为这涉及到专门的医学知识，最好咨询专科医师。

接下来的文章会比较长，大家可以先看目录：

目录

1、钙：是好东西，但3岁之前不容易缺乏

2、铁：缺铁性贫血多发，分情况补充

3、锌：不容易缺乏，特殊时期可补充

4、维生素D：母乳含量少，建议出生后补充

5、DHA：促进脑部发育，但并非越多越聪明

6、益生菌：日常不用补充，增强免疫力是虚

7、乳铁蛋白：母乳含量高，不应盲目补

钙 是好东西，但3岁之前不易缺

宝妈老觉得自个娃长的不高，或宝宝出牙慢啊肋骨外翻啊，总怀疑是缺钙，所以都惦记着是不是要给宝宝多吃点钙剂。

但是，这种想法并不科学，因为3岁以下宝宝的食物里有足够的钙来源。

1、不同年龄宝宝需要多少钙？

注：耐受量是指在这个摄入量情况下宝宝不会出现负作用。

2、宝宝可以从食物中摄取多少钙？

0~0.5岁的配方奶粉宝宝又如何呢？根据笨爸爸的不完全统计，配方奶粉钙的平均含量约为523mg/100g，宝宝每日喝600mL的话，摄入的钙高达408mg；

0.5~1岁的宝宝对钙的需求是250mg/d，单纯的配方奶其实已经可以满足，而且还没算上辅食的钙。

1~3岁的宝宝对钙的需求增加比较多，达到600mg/d，从配方奶和辅食的总钙量来看，也是完全可以满足需要（如上图）。

所以某种程度上来讲，正常膳食钙的供给是足够的。其次，钙的最高耐受量是1500mg，无需担心过量的负作用。当然，如果宝宝有出现便秘这些现象，那就可以酌情减少配方奶和辅食的量。

母乳和奶制品是宝宝摄取钙来源的最推荐方式。

根据中国营养学会的建议：

6～12个月宝宝，每日奶量应达600～800mL

1～3岁宝宝每日奶量不少于600mL

学龄前儿童每日奶量为400～500mL

学龄儿童每日奶量为300mL。

但是有些宝宝正常饮食，为什么身体生长会比同龄人缓慢？这可能跟VD的缺乏有关，这一点后面讲。

3、哪些食物富含钙？

如果奶量不足或不喜欢喝奶怎办？宝宝可以适当增加辅食来补充。

大豆及其制品也是钙非常好的来源。比如黄豆钙含量为191mg/100g，豆腐钙含量为100~140mg/100g，常吃豆类及豆制品有利于补钙。

深绿色叶菜和菜花也含有较多的钙，钙含量介于50~130mg/100g之间。不过，需要注意的是，苋菜、菠菜和空心菜等含有较多的草酸，会使钙的吸收率降低。

小结：正常喂养可以提供充足的钙源，0-3岁宝宝并不需要额外买钙剂来吃。

为什么很多宝妈老觉得自个人娃缺钙？看这篇文章：宝宝补钙产品评测（上）：这些误区和谎言，你中过招没？

钙剂要怎么选择？有哪些坑？看这篇文章：宝宝补钙产品评测（下）：你被液体钙、90%的吸收率忽悠了吗？

铁 缺铁性贫血多发，分情况补

中国营养学会发布的《中国居民膳食指南（2016版）》指出，7~24个月大的宝宝，其缺铁性贫血的发生率仍然较高。

2岁以下的宝宝缺铁一般会表现出对周围不感兴趣、易烦躁等症状。并且，铁的缺乏可损害其认知能力，导致神经发育损伤，这种损伤是不可逆的，一直会持续到成年。

不过，宝宝需不需补充铁剂呢？这个得分情况讨论。

1、不同阶段，宝宝的铁需求量有何不同？

0~6个月大的宝宝每天摄入0.3毫克的铁元素，能满足身体需求。

7~12个月（或0.5~1岁）的宝宝，由于开始有铁的丢失，以及血红蛋白铁蓄积量的增加较大，这个阶段推荐的铁摄入量达到每日10毫克。

1~3岁的宝宝，由于血红蛋白的铁蓄积量、其他组织存储铁的增加量出现阶段性减少，这个年龄的宝宝每日铁推荐摄入量略微降低了1毫克，即9毫克。

2、哪些宝宝需要补充铁剂？

0~4月龄宝宝：

这个阶段的足月宝宝由于体内存储了足够来自母体的铁，因此，无论是母乳喂养还是配方奶宝宝都无需食用铁剂。

4~6月龄宝宝：

中国疾病预防控制中心营养与健康所2014年发布的《儿童营养性疾病管理技术规范》建议，纯母乳喂养或以母乳喂养为主的足月儿从4月龄开始补铁，剂量为每日1 mg/kg元素铁；人工喂养婴儿应采用铁强化配方奶，无需补铁剂。

中国疾病预防控制中心：《儿童营养性疾病管理技术规范》

特别提醒的是，对于早产/低出生体重儿应从4周龄开始补铁，剂量为每日每公斤体重2 mg元素铁，直至1周岁。

不过，中华医学会儿科学分会2010年发布的《儿童微量营养素缺乏防治建议》认为，4~6月龄足月宝宝，应及时添加辅食，未建议补充铁剂。

中华医学会：《儿童微量营养素缺乏防治建议》

低出生体重的宝宝4周龄开始补铁，母乳宝宝喂养量为每日每公斤体重2 mg，配方奶宝宝为每日每公斤体重1mg，直至1周岁。

6月龄以上宝宝：

这个年龄宝宝可以添加辅食，因此，铁的主要来源就有3个：配方奶、米粉、家庭辅食。

母乳铁含量低，通常是在0.35~0.71毫克/升（世界卫生组织的数据）之间，母乳宝宝喝1升母乳最多才摄入0.7毫克的铁，还有9毫克的缺口需要从米粉和家庭辅食中摄入。

一般国产米粉每100克铁含量是4.7~6.5mg，一日吃三餐米粉，摄入的铁为3.5~4.9mg，所以剩下的就要从食物中去获取。

当然，选择国外的高铁米粉也是可行的，一般每100克铁含量在20mg以上，一日三餐摄入铁约有9mg，基本满足需要。不过，要注意每餐食用量（14克）。

国内二段配方奶粉铁含量约为6.2~8.5mg/100g，配方奶宝宝每日大概喝600mL奶加上米粉的铁也基本能达到需求。

3、哪些食物富含铁？

如果奶水不足或者宝宝不喜欢喝奶，那么有可能造成缺铁的局面，不过，仍然建议优先通过食补来挽救这一危险。

铁一般可分为血红素铁和非血红素铁，血红素铁的吸收利用率要由于非血红素铁。

血红素铁，主要存在于动物性食物中，就是常见的红肉、肝脏、猪血、鸭血等，比如100g猪肝含有22.6mg的血红素铁，宝宝吃个10g猪肝泥，大概能吸收2mg的铁。

非血红素铁主要来源于植物性食材，黑木耳、紫菜、芝麻、黄豆、豆腐皮、香菇干、葡萄干、核桃等，其中黑木耳和紫菜含量较高，分别达到97.4mg/100g和54.9mg/100g，在做粥时，可以适当添加这类食材。

参考一些研究数据，不同食物中铁元素的吸收率有比较大的差别。吸收率高低大概依次是：母乳50%、肉类和肝脏类10%、蔬菜类2%~5%、牛奶和蛋黄0.2%~0.5%。

特别注意的是，牛奶、蛋黄的铁元素吸收率比较低，它们并不能作为补铁的最佳选择，其次是菠菜中含有较多的草酸，会影响铁的吸收，再加上它本身铁的含量也不高，因此也不是最佳来源。

4、关于铁元素的贫血检测。

很多人以为做过微量元素检测铁就能知道是否贫血，但微量元素测的是血清铁，而世界卫生组织（WHO）指出，血红蛋白才（Hb）是诊断缺铁性贫血的最常用指标。

中华医学会：《儿童微量营养素缺乏防治建议》

6月龄～5岁的宝宝来说，Hb110 g/L的话，就属于营养性缺铁性贫血，但血红蛋白一般在贫血的后期才会出现下降，提前检测血清铁，了解体内铁储备，也有一定的预防意义。

小结：

0~4月龄足月宝宝不需吃补铁剂。

4~6月龄足月宝宝，如果是母乳喂养，通过添加辅食，或部分奶粉混合喂养，则不需补充铁剂，否则也可按照每日每公斤体重1 mg元素铁补充铁剂。

6月龄后，不管是母乳还是奶粉宝宝，都可以通过添加辅食获取铁，不需额外吃铁剂；

低出生体重宝宝，有必要吃补铁剂，按每日每公斤体重2mg或1mg补充。

锌 不易缺乏，特殊时期可补充

在医学上，锌的缺乏属于Ⅱ型营养素缺乏（没有特定的临床症状），它的缺乏引起的常见症状有：味觉障碍、厌食、偏食、异食、腹泻、皮肤干燥、口腔溃疡、认知能力差、生长迟缓等。

但是，锌是不容易缺乏的，因为无论是母乳还是配方奶、米粉等食物，都能满足宝宝的需要。

1、不同年龄的宝宝需要多少锌？

2、宝宝可以从食物中摄入多少锌？

母乳：

根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013版）》，母乳锌含量可以达到284.4μg/100g，如果宝宝每日摄入1L左右母乳，那么0~6月龄宝宝摄入的锌可以达到2.2mg，满足宝宝所需。

配方奶粉：

根据《GB10765-2010 婴儿配方食品》的规定，配方奶粉锌的含量应该为0.12mg/100kJ~0.36mg/100kJ，换算为每100g配方奶粉锌的含量是2.28mg~6.84mg。

配方奶宝宝每日保证至少600mL的奶液量，那么宝宝每日从配方中可以摄入的锌是1.78mg~5.33mg。只要适当选择，可满足0.5~1岁的宝宝所需。

米粉：

根据笨爸爸的不完全统计，原味米粉中的锌含量通常在3.5~5mg/100g之间，每日三餐摄入的锌可以达到2.8~3.75mg。

3、还有哪些食物富含锌？

总有些宝宝不能完全按照推荐量去食用配方奶或者米粉，那么这时不妨考虑下通过食物补充锌。

一般来说，红色肉类、动物内脏是锌的极好来源，比如猪肝含锌量为5.78mg/100g；其次，虾、小麦、花生、鸡蛋等是锌的良好来源。另外，通常的植物性食物，如蔬菜水果都是含锌比较低的。

综合以上，0~3岁之间，正常、均衡饮食的宝宝，并不需要额外再吃什么补锌剂。

4、哪些时期宝宝需要补充锌剂？

正常饮食，锌的来源是充足的。但是粪便是锌排泄出体外的主要途径，这个排泄比例占总排出的90%，如果宝宝经常拉肚子，宝宝可能有缺锌的风险。

中华医学会：《儿童微量营养素缺乏防治建议》

另一方面，研究已经证实，对于腹泻宝宝，补充锌剂有积极的预防和辅助治疗作用。WHO大力推荐：6月龄以下腹泻宝宝每日补充锌剂10mg，7月龄~5岁腹泻宝宝为每日20mg，持续10~14日。

5、钙铁锌能同时补充吗？

钙铁锌这些二价离子都是通过细胞膜上的同一个通道被转移吸收的，所以如果某种元素补多了，会挤压了其他元素补充空间，因此，如果食用补充剂的话，就不建议同一时间补充，应该在三餐的不同阶段。

不过，“挤压”情况发生的前提是某种元素补充量远大于其他元素，所以，宝宝食用同时强化了钙铁锌的奶粉、米粉并不会影响相互的吸收，强化的水平并没有达到悬殊的程度。

小结：

母乳、配方奶、辅食均含有丰富的锌，正常情况不需额外补充；腹泻宝宝可按照每日10mg或20mg的量补充锌剂，持续10~14日。

补锌产品怎么选择？看这篇文章：16款宝宝补锌剂横评：14款不在推荐名单中。

维生素D 母乳含量少，建议出生后补

有一些宝宝出现肋骨和胸骨畸形、O和X型腿等症状，实际上并不是因为钙补充不足，大多数是因为缺乏维生素D（VD）。

维生素D最重要的生理作用就是促进宝宝肠道对钙的主动吸收，相当于一群搬运工，负责钙的运输。

不过，由于母乳本身的VD极低，完全不能满足各月龄宝宝的需要，所以出生不久后，宝宝就需要按剂量补充。

1、不同阶段，宝宝需要多少VD？

根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013年版）》的数据，0~0.5岁、0.5~1岁、1~3岁这3个年龄段的宝宝每日都应该摄入10微克，也就是400IU的维生素D。

2、哪些宝宝需要补充VD剂？

根据《中国居民膳食营养素参考摄入量（2013年版）》，宝妈全天候泌乳量产生的VD大约为2.5微克，相对于宝宝的需求量明显缺乏。

0~6月宝宝：

美国儿科协会（2008年）认为，母乳喂养及部分母乳喂养的宝宝，出生数天后（中国是2周）就要补充VD，非母乳喂养的宝宝，如果每日配方奶不足1L，也应该补充VD。

中国营养学会则认为，母乳宝宝才需要额外补充，配方奶粉宝宝食用符合标准的配方食品不需要再额外补充。

中华医学会儿科分会建议，母乳宝宝在出生几天后开始补充VD，剂量是每日400IU（10μg），如果配方奶不足可考虑补充VD。

从上面的不完全统计数据看，一般600mL配方奶可提供5~7μg的VD，未能满足宝宝需求，因此，笨爸爸建议饮奶量较少的宝宝也进行补充。

由于VD是脂溶性维生素，容易在体内积蓄，所以配方奶粉宝宝可每隔2~3日左右补充一次VD（400IU剂量）。

中华医学会：《儿童微量营养素缺乏防治建议》

另外，对于早产/低出生体重宝宝、双胎/多肽宝宝，出生早期应该加大VD补充量，可每日摄入20~25μg（800~1000IU）的VD，3个月后再改为10μg（400IU）。

6月龄以上宝宝：

一天的母乳、600mL配方奶和75克米粉分别能够提供的VD是2.5μg、5~7μg和3.0~4.9μg。

对于母乳宝宝来说，口粮主要为母乳和米粉，但加起来也未能满足10μg的需求，所以还是建议继续补充VD，补充频率可以减低，2~3日一次。

配方奶宝宝，除了配方奶还有米粉，可以在每日600mL配奶+2~3餐米粉的基础上，不再继续补充VD。

3、还有哪些食物富含VD？

如果不想宝宝的食物只有奶粉和米粉这么单一的话，也可以考虑下从其他食物中去获取VD。

含量最高的是红鳟鱼和大马哈鱼的鱼干，达到15.6微克/100g，如果宝宝能够吃稀粥了，那么可以每次加入10~15g的鱼干，能提供的VD大概是2微克左右。

其他食物中，蛋黄、香菇、鸡蛋都含有一定的VD，每天吃一个鸡蛋，宝宝可以摄入1微克的VD。

4、可以通过晒太阳补充VD吗？

美国著名的儿科医学期刊《Pediatrics》曾经给出一些这样的数据供参考：春夏秋季白种人在早上10点到下午3点之间，日晒10~15分钟就能满足自身对VD的需求，但是亚洲黄种人需要的时间是3倍，也就是宝宝可能要晒30~45分钟才能满足。

宝宝虽然出生后不久，皮肤就能开始合成VD，但是这样长时间的照射对宝宝健康是不利的。一是阳光中的高能蓝光可以透过晶状体，达到视网膜，影响对宝宝视力；二是宝宝皮肤柔嫩，过早暴露在日光下这么长时间，皮肤可能会被紫外光损伤。所以对于0~0.5岁的宝宝，不建议通过日晒来补充VD。

5、有必要补充维D之外的其他维生素或复合维生素吗？

有些宝妈可能觉得，给宝宝吃复合维生素，这样就可以维D、维A、维C什么的一起补齐了。但其实并不建议宝妈这么做。

看起来，宝宝是吃了更多的营养素，但是这里面违背了一个原则：缺啥补啥，不缺不补。

比如维生素A，根据《儿童微量营养素缺乏防治建议》的观点，母乳中维生素A是比较丰富的，其次配方奶也是强化了维生素A的水平，因此，一般宝宝是不容易缺乏的，加上维生素A是脂溶性物质，容易积蓄，补得多造成过量。

同样的道理，像B族维生素、维生素C、K等等营养素，吃复合维生素相当于重复补一次，造成浪费。

还有些复合维生素是添加了多种矿物质的，宝宝在日常膳食已经摄入不少矿物质的情况，再补充就加剧了肾的代谢负担。

所以，选择复合维生素来补充某种营养素的话，很难拿捏的准。但是，如果医生建议说，宝宝多数营养缺乏，那么复合维生素也是有用武之地的。

小结：

出生后，不管是母乳宝宝还是奶粉宝宝，从大概2周开始就要额外补充VD补充剂，每日剂量为400IU；

0.5~1岁这个阶段，母乳宝宝需要额外补充VD；配方奶粉宝宝每日600mL奶+2~3餐米粉，可以不用再额外补充VD。

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好啦，上篇到这儿就结束了。下篇将继续与大家分享DHA、益生菌、乳铁蛋白，到底需不需要给宝宝补，怎么补。请继续留意查看。

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