深入理解哮喘和慢阻肺:病因 症状与治疗探究
哮喘和慢阻肺是常见的呼吸系统疾病,给人们的健康造成了严重影响。哮喘是一种可逆性阻塞性气道疾病,主要特征是气道痉挛和粘液分泌增多,导致呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状。慢阻肺则是一种进行性的疾病,其主要特征是气道狭窄、气流受限和肺组织的破坏,导致呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。尽管两者有相似的症状,但其发病机制、治疗方法和预后差异很大。了解哮喘和慢阻肺的区别对于正确诊断和治疗这两种疾病至关重要。本文将针对哮喘和慢阻肺的病因、症状、诊断方法和治疗措施进行详细介绍,帮助读者更好地理解和区分这两种常见的呼吸系统疾病。
疾病定义
哮喘
是一种常见的慢性炎症性呼吸道疾病,以慢性气道炎症为特征,这种慢性炎症导致了气道高反应性的发生和发展;
慢性阻塞性肺病
(COPD)简称慢阻肺,是一种常见的以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限多呈进行性发展,与气道和肺对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关。
呼吸症状类型
哮喘:
症状随时间改变(分钟、小时、天),夜间或清晨恶化,常由运动或情绪、灰尘或过敏原等诱发;
COPD:
症状缓慢进展,尽管治疗,但持续存在,时轻时重;每天都有症状,存在劳力性呼吸困难,先有慢性咳嗽咳痰,且与刺激无关;
发病年龄
哮喘:
通常早年发病(通常在儿童期),但可在任何年龄发病;
COPD:
通常中年发病(一般40岁左右)。
即往史或家族史
哮喘:
有哮喘家族史和其他过敏原疾病(过敏性鼻炎、湿疹等);
COPD:
有毒颗粒物和气体暴露史(主要是长期吸烟史或生物燃料)。
肺功能
哮喘:
1. 可逆气流受限,可能正常;2. 使用支气管扩张剂后, FEV1/FVC可正常;3. DLCO正常或略有升高;4. 动脉血气在发作间歇期正常;5. 气道高反应性对于哮喘和慢阻肺鉴别并无用处,但高水平AHR有利于哮喘的诊断;6. 气道重塑,支气管粘膜上皮破坏和脱落,愈合或异常修复可以引起。
COPD:
1. 不完全可逆气流受限,持续受限;2. 使用支气管扩张剂后, FEV1/FVC<0.7;3. DLCO常降低;4. 严重患者在急性加重间歇期,可能存在慢性异常;5. 单纯AHR并不能区分COPD和哮喘;6. 很少有气道粘膜表面的上皮脱落,但常有鳞状化生。
影像学
哮喘:
1. 胸片多为正常;2. 高分辨率CT,多为正常,可能存在空气滞留和支气管壁厚度增加。
COPD:
1. 胸片显示严重的肺充气过度;2. 可量化的提示空气滞留或气肿性变化的低衰减特征,可见支气管壁增厚及肺充气过度特征。
炎症生物标本物
哮喘:
1. CD4+淋巴细胞、嗜酸细胞、肺泡巨噬细胞为主的炎症细胞;2. 血嗜酸粒细胞增多:支持哮喘;3. 呼出气一氧化氮(FENO):非吸烟者FENO水平高(>50ppb),嗜酸性粒细胞性炎症;4. 变应性检测:特异性IgE或皮肤挑刺试验,可在一定程度增加哮喘诊断概率,但不是诊断所必需。
COPD:
1. CD8+淋巴细胞和巨噬细胞为主, CD8+细胞的增加与FEV1呈负相关;2. Th-1细胞为主, IFN- γ 增多;3. 呼出气一氧化氮(FENO):多正常,目前吸烟者较低;4. 变应性检测:与背景人群发生率一致;阳性不能排除COPD。
药物治疗原则
哮喘:
以抑制炎症为主,吸入性糖皮质激素(ICS)是治疗的基石;
COPD:
COPD:以缓解症状为主,支气管扩张剂为治疗的核心。